ANEMF - Dossier clinique : ''diarrhée'' -

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Dossier clinique : ’’diarrhée’’

Mademoiselle ML vous consulte pour prise en charge d’une diarrhée glairo-sanglante composée de six à huit selles par jour, diurnes et nocturnes évoluant depuis trois mois, associée à des douleurs abdominales intenses péri-ombilicales et à un amaigrissement de 9 kg. Cette diarrhée ne cède pas au jeune et un traitement anti-diarrhéique a été prescrit sans succès. Cliniquement, il existe un empâtement douloureux de la fosse iliaque droite sans défense et des sciatalgies à bascule. L’examen de la marge anale révèle une fissure anale.

Quels éléments de cette observation vont contre une diarhée motrice ?
L’iléo-coloscopie retrouve des lésions segmentaires, étagées associant plages érythémateuses, ulcérations aphtoïdes, ulcérations aphtoïdes en carte de géographie et ulcérations profondes linéaires transversales, entrecoupées de muqueuse saine. La valavule de Bauhin est ulcérée. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quelle est la manifestation extra-digestive présente dans l’observation ? Quelles sont les autres manifestations extra-digestives à rechercher ?
deux ans après le diagnostic, Mademoiselle H vous appelle en raison de douleurs abdominales violentes à irradiation postérieure, compliquée de vomissements bilieux. Aux urgences, la lipasémie est à 12 fois la normale. Les transaminases sont à 8 fois la normale. Quelle complication suspectez-vous ? Quelle est votre hypothèse concernant la physiopathologie de cette compkication ?
Six heures parès l’admission aux urgences, l’examen clinique retrouve des marbrures et une froideur des extrémités. La diurèse des 6 heures est quantifiée à 50 cc. La pression artérielle est chiffrée à 75/45. Le pouls est à 130 bpm. L’abdomen reste sensible sans contracture. L’examen cutané révèle des placards noirâtres des flancs et une hyperthermie à 38,5°C. Quel est vitre diagnostic ?
L’évolution est rapidement défavorable. La patiente devient dyspnéique. La saturation est chiffrée à 88% sous oxygène à masque haute concentration (15 L/min) et l’auscultation révèle des crépitants diffus bilatéraux. La radiographie du thorax retrouve des opacités bilatérales interstitielles. Quelle complication suspectez-vous ? Sur quels critères ?
Quels sont les principes d ela prise enc harge thérapeutique urgente ?
Quel examen de référence guidera votre traitement ? Pourquoi ?

CORRECTION

QUESTION N°1 : 10 points

. Caractéristiques de la diarrhée :

- Horaire de la diarrhée : présence de selles nocturnes

- Ne cède pas au jeune

. Clinique :

Altération de l’état général

Douleurs associées de type grêliques

. Test thérapeutique négatif

QUESTION N°2 : 10 points

Maladie de Crohn iléo-colique

QUESTION N°3 : 10 points

Manifestation extra-digestive présentée : Sacro-iliite

Autres manifestations extra-digestives :

. Ostéo-articulaires :Arthralgies, arthrites, spondylarthropathies

. Cutanées : Aphtose, érythème noueux, pyoderma gangrenosum

. Oculaires : Uvéites, sclérite, épisclérite, uvéite antérieure

QUESTION N°4 : 15 points

- Pancréatite aigue

- Physiopathologie :

Pancréatite aigue lithiasique (oxalique le plus probable en raison de l’insuffisance intestinale chronique)

10 + 5

QUESTION N°5 : 15 points

Choc septique secondaire à une pancréatite aigue nécrosante (tâches nécrotiques abdominales de Cullen)

QUESTION N°6 : 15 points

Syndrome de détresse respiratoire aigue :

Définition :

- Pas d’insuffisance ventriculaire gauche

- PaO2/Fi02<200

- PAPO<15mmHg

QUESTION N°7 : 15 points
Hospitalisation en réanimation / préparation du matériel d’intubation orotrachéale et ventilation mécanique

Accès veineux central

Remplissage par macromolécules

Exclusion digestive : SNG en aspiration, alimentation parentérale hypercalorique

Antalgiques et antispasmodiques

Antibiothérapie large spectre : anaérobies et BGN après prélèvements biologiques (car choc septique)

QUESTION N°8 : 10 points

Echographie abdominale à la recherche d’une lithiase biliaire, déterminant l’indication à la réalisation d’une sphinctérotomie endoscopique dans les 48 heures.

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