Accueil
Dossier clinique : ’’douleurs ostéo-articulaires’’
Mme M. , 50 ans, sans antécédents, consulte en raison de l’apparition de douleurs des avants-pieds, des poignets, des articulations métacarpo-phalangiennes des 2e et 3e doigts des deux mains, associées à un gonflement articulaire de même topographie. Il n’y a pas de signes extra-articulaires associés.
La radiographie des pieds objective des géodes en regard de la tête du 5e métatarsien droit et gauche.
1 ) Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
2 ) Vous découvrez à l’examen clinique une splénomégalie. Quelles en sont les étiologies possibles chez cette patiente ?
3 ) Quel est votre bilan ?
4 ) Votre bilan est négatif à l’exception de l’anomalie suivante : Hb 12 g/dl, lymphocytes : 2500 x 109/l, PNE 0,2 x 109/l, PNN 0,3 x 109/l, PNB 0,8 x 109/l, plaquettes : 200000 x 109/l . Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
5 ) Les signes articulaires et les anomalies hématologiques de la patiente s’améliorent sous méthotrexate. Un an plus tard, la patiente développe une dyspnée fébrile avec une hypoxémie sévère objectivée par la gazométrie artérielle. Quelles sont vos 2 principales hypothèses diagnostiques ?
Correction du dossier :
|
10
2
2
NC
2
4
|
QUESTION N°1 : 20 points
Polyarthrite rhumatoïde devant :
âge, sexe
topographie : atteinte bilatérale et symétrique
présence de synovites clinique
absence de signes extra-articulaires associés
présence d’érosions radiographiques
|
|
10
4
4
1
1
|
QUESTION N°2 : 20 points
Syndrome de Felty
lymphome
infection (tuberculose, endocardite,…)
amylose
diverses
|
|
2
2
2 + 1
3
5
5
|
QUESTION N°3 : 20 points
Examen clinique (2) : hépatomégalie, adénomégalie, signes d’hypertension portale, ulcérations des membres inférieurs (dans le cadre d’un syndrome de Felty), auscultation cardiaque, recherche de signes d’amylose
Biologie : Numération formule plaquettes (2), frottis sanguin (recherche de LGL : large granular lymphocyte), C-réactive protéine, hémocultures et ECBU si fièvre, électrophorèse et immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires, facteur rhumatoïde (2), anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP) (1) (les plus spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde, remplacent les anticorps anti-péri-nucléaires et les anticorps anti-kératine), ionogramme, urée, créatine.
Radiographies du thorax de face : adénopathies médiastinales
Echographie abdominale : dimension de la rate, recherche d’une HMG, d’adénopathies profondes.
Radiographies des mains, des pieds de face (érosions, pincements articulaires)
|
|
10
4
2 + 4
|
QUESTION N°4 : 20 points
Syndrome de Felty
devant l’association d’une polyarthrite rhumatoïde,
d’une splénomégalie et d’une neutropénie
|
|
10
10
|
QUESTION N°5 : 20 points
Pneumopathie infectieuse, possiblement opportuniste avec risque de pneumocystose
Pneumopathie immuno-allergique liée au méthotrexate (pneumopathie d’hypersensibilité)
|
- Dossiers ECN 2005
- Dossier n°3 : dossier de néphrologie
- Dossier n°4 : dossier de cancérologie
- Dossier n°2 : dossier de santé publique, psychologie médicale et psychiatrie, rhumatologie
- Dossier n°1 : dossier de pneumologie
- Dossier clinique : ’’diarrhée’’
- Dossier clinique : ’’étouffement’’
- Dossier clinique : ’’baisse de la vue et fourmillements’’
- Dossier clinique : ’’douleurs ostéo-articulaires’’
RSS 2.0
