ANEMF - Dossier clinique : ''étouffement'' -

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Jeune interne effectuant un remplacement en rase campagne au mois de mars, vous êtes appelé au domicile de l’enfant Johnny, âgé de 22 mois, car il a présenté un brusque épisode d’"étouffement" alors que ses parents dégustaient une assiette de Bretzels. Sa mère, affolée, vous crie qu’il "est devenu tout bleu , a beaucoup toussé" , et puis soudain c’est revenu à la normale et il s’est remis à jouer comme si de rien n’était". Cet enfant n’a comme antécédents que la pose d’aérateurs trans-tympaniques, une adénoïdectomie et une laryngite aigüë. Il ne prend comme traitement que du Ferrostrane.

1°) Comment appelle-t-on l’épisode présenté par Johnny ? Pourquoi ce tableau est-il plus souvent bruyant chez l’enfant que chez l’adulte ?
2°) Comment expliquez-vous le retour à la normale après le brusque accès de suffocation ?

3°) Que recherchez-vous en particulier à l’examen physique ?

4°) Après un examen clinique s’avérant normal, quelle est votre attitude dans les premières heures ?

5°) Que rechercheriez-vous sur un cliché thoracique en urgence ? Quel cliché peut permettre de sensibiliser la recherche d’un corps étranger ?

6°) Comment se pratique une endoscopie chez l’enfant pour corps étranger ?

7°) Concernant les antécédents chirurgicaux de cet enfant, de quelle pathologie otologique est-il atteint ? Comment la diagnostique-t-on ?

Correction du dossier :

7 2 3 3	QUESTION N°1 : 15 points Syndrome de pénétration Correspondant à l’inhalation d’un corps étranger Chez l’adulte : enclavement précoce distal (bronchique) Chez l’enfant : du fait d’un diamètre laryngo-trachéal moindre, enclavement volontiers plus proximal
5 5 5	QUESTION N°2 : 15 points Plusieurs explications possibles : Corps étranger recraché par l’enfant Corps étranger avalé après passage en sus-glottique Enclavement plus distal (bronche souche par exemple)
5 5	QUESTION N°3 : 10 points Signes de mauvaise tolérance : dyspnée , cyanose , tirage , toux Anomalies auscultatoires unilatérales : abolition du murmure vésiculaire , wheezing
5 3 3 4	QUESTION N°4 : 15 points Tout syndrome de pénétration est une urgence, car pronostic vital mis en jeu par un possible blocage glottique d’un corps étranger Complications infectieuses d’un corps étranger bronchique non diagnostiqué Nécessité d’un bilan radiologique et endoscopique Hospitalisation en urgence
4 4 2 4 1	QUESTION N°5 : 15 points Radiographie pulmonaire le plus souvent normale (corps étranger radio-transparent) Trappage unilatéral Parfois signes infectieux précoces Radiographie de face en expiration Plus sensible pour visualiser un trappage
3 2 4 3 2 1	QUESTION N°6 : 15 points En urgence Au bloc opératoire Sous anesthésie générale Au tube rigide Exploration pharyngo-laryngée , trachéo-bronchique Avec parfois oesophagoscopie rigide
5 2 2 1 + 1 1 + 1 2	QUESTION N°7 : 15 points Otite séro-muqueuse Cliniquement : surdité de transmission volontiers bilatérale, nombreux épisodes d’otite moyenne aiguë Otoscopie : tympan mat , infiltré , aux reliefs modifiés , épanchement rétro-tympanique, bulles rétro-tympaniques Tympanogramme plat

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