ANEMF - Dossier n°2 : dossier de santé publique, psychologie médicale et psychiatrie, rhumatologie -

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Dossier n°2 : dossier de santé publique, psychologie médicale et psychiatrie, rhumatologie

Mme M, âgée de 24 ans, infirmière de profession, célibataire sans enfant, aux antécédents de lumbagos aigus, se présente aux urgences pour examen clinique et certificat médical suite à une agression au couteau à l’entrée de son immeuble. Trois individus lui ont volé son sac et ont essayé de la violenter.

1 ) Quel est le contenu de votre certificat de coups et blessures ?

2 ) Un mois et demi plus tard, vous revoyez Mme M pour trouble du sommeil. Votre entretien retrouve des cauchemars, la notion de souvenirs répétitifs envahissant, des impressions de revivre son agression associée à une angoisse importante. Votre patiente évite de rentrer seule chez elle, trouve des stratagèmes pour éviter le hall de son immeuble. Il existe certains éléments lui rappelant ses agresseurs. Mme M se dit irritable, ayant des difficultés à se concentrer, est hypervigilante, a des réactions de sursaut exagérées.

Cette symptomatologie dure depuis un mois.

Faites l’analyse sémiologique de cette observation

3 ) Quels facteurs de risque avez-vous recherché au cours de votre entretien ?

4 ) Quel diagnostic évoquez-vous ?

5 ) Quelle est votre attitude thérapeutique ?

6 ) Mme M est suivie régulièrement à votre consultation au centre médico-psychologique. De nombreuses plaintes somatiques émaillent souvent son discours. Cependant, elle vous évoque une sciatalgie apparue après un effort de soulèvement d’une table pour barricader sa porte un soir en pleine nuit après avoir entendu des bruits suspects.

Alors que la patiente soulevait cette table, elle a ressenti « un craquement » dans le bas du dos suivi d’une lombalgie puis la douleur est descendue dans le membre inférieur droit selon le trajet suivant : fesse, face postérieure de la cuisse, mollet, plante du pied dans sa portion externe. Votre examen clinique ne retrouve rien de particulier en dehors d’un signe de Lasègue coté 20° à droite, 60°C à gauche et une abolition du réflexe achilléen droit.

Quel diagnostic évoquez-vous ?

7 ) Quelle est votre traitement à la phase aigue ?

8 ) Mme M consomme souvent du cannabis pour calmer ses angoisses. Quelle est la prévalence de la dépendance au cannabis parmi la population de l’âge de votre patiente ?

9 ) Quelles sont les évolutions possibles du trouble principal dont souffre votre patiente ?

10 ) Vous revoyez votre patiente en consultation. Elle vous annonce tristement le décès de sa grand-mère maternelle. Décrivez brièvement les différentes phases d’un deuil normal.

CORRECTION

1 1 2 1 2 1 1 1	QUESTION N°1 : 10 points Identification du médecin et de la victime Retranscrire les faits tels qu’ils sont relatés par la victime Noter ce qui a été retrouvé à l’examen clinique (lésions, traumatisme…..) Résultats retranscris des examens complémentaires prescrits Apprécier la durée d’incapacité temporaire de travail personnel Certificat établi à la demande de l’intéressée et remis en main propre pour tel ou tel usage Dater, signer Garder double du certificat dans le dossier médical
1 3 3 2 1 1 1 1 1 1	QUESTION N°2 : 15 points Evènement traumatique Syndrome de répétition ou reviviscence Evitement persistant du sujet aux stimuli associés au traumatisme Anxiété Manifestations neurovégétatives avec : des troubles du sommeil, une irritabilité, des difficultés de concentration, des réactions de sursaut / hypervigilance Durée des troubles
2 2 1	QUESTION N°3 : 5 points Antécédents psychiatriques : particulièrement les autres troubles anxieux et la dépression, Conduites addictives, Niveau socio-économique bas
10	QUESTION N°4 : 10 points ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE
2 2 5 NC 5 1	QUESTION N°5 : 15 points Ambulatoire Arrêt de travail Psychothérapies : psychodynamique ou cognitivo-comportementale Hypnose possible Chimiothérapie par inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) Benzodiazépine à utiliser avec précaution devant les complications et les risques de dépendance chez ces sujets
2 3 3 2	QUESTION N°6 : 10 points Névralgie Sciatique Hernie discale L5-S1 Droite
1 1 2 2 2 NC 2	QUESTION N°7 : 10 points Ambulatoire Repos au lit Antalgiques per os Myorelaxants per os Anti-inflammatoires non stéroïdiens per os En l’absence de contre-indications Surveillance
5	QUESTION N°8 : 5 points 10%
1 1 1 1 1 2 1 1	QUESTION N°9 : 10 points Evolution très variable : 30% des patients : régression complète des symptômes 60 % conserveraient des manifestations 10 % présenteraient une stabilisation ou une aggravation des troubles. Autres troubles anxieux Troubles dépressifs (60 % des cas) Conduites addictives (abus d’alcool et de tranquillisants, impulsivité, des idées suicidaires voire suicide) Répercussions sociale et professionnelle fréquentes
3 3 4	QUESTION N°10 : 10 points Phase d’impact ou d’hébétude (Choc émotif, stupéfaction, torpeur ; durée de quelques jours) Phase de dépression (Durée de plusieurs semaines à un an, apparition d’une tristesse centrée sur le défunt, réalité environnante négligée) Phase de récupération, de guérison, de restitution (Début vers le 6^ème mois)

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