Dossiers progressifs – La revue du praticien

Un homme de 60 ans, aux antécédents d’intoxication éthylique chronique, vous est adressé pour un scanner abdominal pour bilan d’hépatopathie. Le patient est diabétique de type 2 traité par metformine.

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Vous êtes interne de neurologie au CHU. L’interne de gynécologie-obstétrique vous appelle à 13h45 pour une de ses patientes qui vient de présenter une crise d’épilepsie généralisée. La patiente est âgée de 33 ans et a accouché 72 heures plus tôt par césarienne.

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Vous êtes aux urgences la nuit. Vous recevez un patient victime d’un accident de la route. Il s’agit d’un choc violent, voiture contre voiture. Le patient est un homme de 32 ans, il est conscient, avec un score de Glasgow à 15. Il présente une épistaxis abondante bilatérale, il est douloureux.

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Un homme de 75 ans arrive à votre consultation pour une baisse de l’acuité visuelle. Celle-ci est progressive depuis plusieurs mois et affecte la vision de loin. Elle concerne les deux yeux. Il se plaint également d’éblouissements notamment lors de la conduite automobile nocturne. Paradoxalement, il trouve que son acuité visuelle de près est bonne.

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Cardiologue de garde au CHU, vous êtes appelé aux urgences vers 19 h pour discuter du dossier d’un patient de 47 ans, admis dix minutes plus tôt pour une douleur thoracique ayant débuté 4 heures auparavant, et ne cédant pas aux antalgiques usuels. Il s’agit d’un patient n’ayant aucun antécédent, jamais hospitalisé et ayant pour seul facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme actif estimé à environ 20 paquets-année.

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Interne aux urgences, vous recevez un patient de 68 ans pour dyspnée fébrile. À l’interrogatoire, sa femme qui l’accompagne vous informe qu’il est atteint d’un cancer pulmonaire lobaire supérieur et moyen droit, métastasé au foie et au cerveau. Il a eu plusieurs lignes de chimiothérapie qui, devant la mauvaise tolérance, ont été abandonnées.

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M. M., 42 ans, se présente aux urgences pour dyspnée aiguë et œdèmes des membres inférieurs depuis 24 heures. Il a comme principaux antécédents : un tabagisme à 45 paquets-années et un syndrome dépressif récent avec anorexie et amaigrissement de plusieurs kilos, pas de consommation éthylique avérée.

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Vous recevez Enzo, 6 ans, scolarisé en classe de CP. Sa maîtresse s’inquiète d’un retard dans l’apprentissage de la lecture à la mi-année. Il est de bonne volonté, enthousiaste et agréable mais il « décroche » très rapidement et se met à rêvasser systématiquement. En plus elle a noté qu’il se fait parfois exclure des jeux parce qu’il ne respecte pas les règles.

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